[별지 제1호 서식] 기업민원 보호위반 신고 양식

① 기업고객명 및 연락처, 기업명		② 공공기관 담당자 및 연락처
③ 제목 및 접수일	< 년 월 일>
④ 기업민원 보호 위반	<기업민원 보호 위반사항> ○ - <조치 필요사항> ○ -
⑤ 공공기관 검토의견	<검토의견> ○ - <향후계획> ○ -
⑥ 세부조사 확인사항
⑦ 기타

※ ①~④ : 기업고객 입력사항, ⑤~⑦ : 공공기관 입력사항

※ 개인정보 수집·이용 동의서 必

[별지 제2호 서식] 개인정보 수집·이용 동의서

한국장애인개발원은 기업민원 위반 신고서 접수 및 처리를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
기업고객명 및 연락처, 기업명, 제기내용에 기재된 내용	민원 처리 전반	3년

※ 귀하는 위의 개인정보 수집에 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년      월      일

본인 성명                (서명 또는 인)

한국장애인개발원 원장 귀하